Šiandien nugaros skausmas yra antra pagal dažnumą priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją. Amerikos nacionalinių sveikatos institutų duomenimis, kas penktas vidutinio amžiaus žmogus kenčia nuo skausmo.
Tuo pat metu ligos dažnis tik didėja su amžiumi. Medicinos praktikoje skausmas (dorsalgija) laikomas tarpdisciplinine patologija, nes klinikoje yra tiek neurologinių, tiek somatinių ligų simptomas.
Kas yra nugaros skausmo priežastis?
Skausmas nugaroje 90% atvejų pasireiškia sergant stuburo ligomis (stuburo skausmais). Kitais atvejais priežastis gali būti vidaus organų, nugaros smegenų ir kt. Patologijos (ne stuburo skausmas).
Taigi, vertebrogeninė grupė apima:
- tarpslankstelinė išvarža;
- sakra arba lumbarizacija;
- spondilozė;
- osteoporozė;
- slankstelių naviko procesai;
- trauma (stuburo slankstelių lūžiai, spondilolistezė).
Ne stuburo grupei priklauso:
- psichogeninis skausmas;
- fibromialgija;
- vidaus organų patologija (širdies priepuolis, pneumotoraksas, pankreatitas, urolitiazė ir kt. );
- naviko dariniai (neurinomos) ir metastazės;
- epidurinis abscesas;
- syringomyelia.
Simptomai
Nugaros skausmo pobūdis, jo stiprumas ir trukmė skiriasi priklausomai nuo pagrindinės patologijos.
- Tarpslankstelinė išvarža.Išsivysčius išvaržai atsiranda tarp slankstelių išsivysčius osteochondrozei. Tokiu atveju skausmas gali būti aštrus ar skaudantis ir būti vietinio pobūdžio (priklausomai nuo paveikto disko lygio). Skausmingumas dažnai tęsiasi iki galūnių, lydimas tirpimo ir dilgčiojimo. Pažengusiais atvejais (kai išvaržos maišas suspaudžia nervines šaknis), gali pasireikšti jautrūs ir motoriniai rankų ar kojų sferos sutrikimai. Retai būna šlapinimosi, tuštinimosi ir lytinės funkcijos pažeidimų (pažeidžiant dubens stuburą).
- Sakra arba lumbarizacija.Sakralizacija yra įgimta anomalija, susijusi su paskutinio juosmens slankstelio susiliejimu su kryžkauliu. Šiuo atveju priešingas defektas yra lumbarizacija, kai atskiriamas pirmasis kryžkaulio slankstelis ir tampa papildomu juosmens slanksteliu. Paprastai patologijos yra besimptomės, tačiau kliniką išprovokuoja per didelis fizinis krūvis ar sunkus kėlimas. Tokiais atvejais kryžkaulio srityje yra juosmens skausmas, kuris padidėja judant, plintant apatinėms galūnėms. Patologijai taip pat būdinga tai, kad ji pasireiškia jauname amžiuje (dažniausiai 20-25 metų amžiaus).
- Spondilozė.Spondilozė (skirtingai nuo ankstesnių negalavimų) dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Liga išsivysto dėl senatvinių pakitimų stuburo srityje - jos „nusidėvėjimo“. Patologiją lydi kaulinio audinio augimas osteofitų pavidalu, dėl kurio gali visiškai susilieti slanksteliai. Pastarasis yra pavojingas pažeidus neurovaskulinius ryšulius, raumenis ir aplinkinius organus. Ligą lydi lėtinis skausmas, kuris paūmėja dienos pabaigoje. Kartais skausmo sindromas pasireiškia ne tik judesiu, bet ir ramybės būsenoje, sukeliančiu nemigą. Su nekontroliuojama liga dažnai pasitaiko stuburo sąnarių imobilizavimo atvejų, taip pat nervinių skaidulų užspaudimo, kai išsivysto būdingi neurologiniai sutrikimai.
- Osteoporozė.Osteoporozė yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kurio metu kaulų sunaikinimo procesai vyrauja kaulų formavimosi metu. Klinikinis ligos vaizdas yra menkas: paprastai patologinis procesas yra besimptomis ir nustatomas atsitiktinai (atliekant rentgeno tyrimą). Tačiau vėlesnėse ligos stadijose atsiranda nuobodūs skausmai, taip pat laikysenos kreivumas.
- Slankstelių navikiniai procesai.Stuburiniai navikai dažnai būna besimptomiai, kol užauga pakankamai dideli, kad suspaustų nervines skaidulas. Tokiais atvejais atsiranda lėtinis nugaros skausmas (dažniausiai apatinėje stuburo dalyje), kuris gali išplisti į šlaunis ir blauzdas. Anksčiau ar vėliau dėl naviko augimo atsiranda nervinių šaknų suspaudimas, kuris pasireiškia neurologiniais sutrikimais: jautrumo ir galūnių judėjimo praradimu.
- Traumos.Dažna ūmaus skausmo, riboto judrumo ir neurologinių simptomų priežastis yra stuburo pažeidimai: lūžiai, mėlynės, išnirimai / subluksacijos, taip pat slankstelių „paslydimas“ dėl raiščių aparato pažeidimo - spondilolistezės. Paprastai pacientai pastebi aštrų difuzinį nugaros skausmą, kraujosruvų ("mėlynių") buvimą, vietinį patinimą ir judėjimo apribojimą.
- Psichogeninis skausmas.Panaši nuomonė pasireiškia visos sveikatos fone po emocinio protrūkio ar stresinės situacijos. Pacientai skausmą apibūdina įvairiai, kurį riboja tik paciento vaizduotė. Kartais būna vadinamasis. „Skausmingas elgesys“, kai žmonės, išlaikydami judrumą, linkę naudotis pagalbine pagalba: ramentais, lazdomis ir net neįgaliųjų vežimėliais.
- Fibromialgija.Fibromialgijos skausmo sindromas yra labai panašus į psichogeninio skausmo sindromą. Tuo pat metu skausmą išprovokuoja ir stresas, klimatas bei emocinė perkrova. Tačiau svarbus skirtumas yra tas, kad skausmas turėtų būti stebimas ilgiau nei tris mėnesius, kartu su vietiniu jautrumu būdinguose taškuose (pakaušio raumenų tvirtinimo vietoje, trapecijos raumenų viduryje ir kt. ). Be to, norint diagnozuoti, reikia visiškai pašalinti visas somatines ligas.
- Vidaus organų patologijos.Nugaros skausmas dažnai gali pasireikšti sergant įvairiais kūno organais. Taigi, ištikus širdies priepuoliui, skausmo sindromas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, plintantis po mentele ir kaire ranka, taip pat stubure. Su pneumotoraksu (oro kaupimasis po plaučių gleivine) atsiranda ūmus krūtinės skausmas, sklindantis į stuburo koloną. Simptomų kompleksas atsiranda pasunkėjusio kvėpavimo ir veido cianozės fone. Sergant pankreatitu (kasos uždegimu), skausmo sindromas turi kitokį pobūdį, atsiranda viršutinėje pilvo dalyje „diržo“ tipo, apimantis šonus ir nugarą. Nugaros skausmas atsiranda kartu su vėmimu ir nevirškinimu. Urolitiazės komplikacija yra inkstų diegliai - ūmus paroksizminio skausmo sindromas. Paprastai skausmas yra toks stiprus, kad priverčia pacientus pasilenkti, ieškodami palengvėjimo. Priepuolio fone šlapimas dėl kraujo priemaišų tampa purvinai raudonas.
- Naviko procesai.Neurinoma yra nervo apvalkalo navikas. Kai pažeidžiamos nugaros smegenų šaknys, dažniausiai atsiranda nugaros skausmas, taip pat prarandamas jautrumas ir motorinė veikla žemiau pažeidimo lygio. Taip pat verta paminėti, kad šis naviko procesas dažniausiai būna gerybinis. Tačiau panašų klinikinį vaizdą gali sukelti krūties vėžio, prostatos, plaučių, inkstų ir kt. Metastazės.
- Epidurinis abscesas.Epidurinis abscesas yra pūlių rinkinys po kietuoju nugaros smegenų dangalu. Ligą lydi ūminis skausmo sindromas, kurį papildo neurologiniai sutrikimai: dažnai atsiranda parezė (sumažėjusi raumenų jėga), jautrumo praradimas, dubens sutrikimai ir kt. Pūlingas procesas vyksta infekcijų, žaizdų, imunodeficito ar kitų ligų fone. juosmens punkcijos (arba epidurinės nejautros) komplikacija.
- Syringomyelia.Syringomyelia yra nervų sistemos patologija, kurios metu nugaros smegenyse atsiranda ertmės. Traumos, navikai, smegenų suspaudimas ir kt. Išprovokuoja ligą. Pradinėse stadijose stuburo srityje yra nedidelis skausmas, kuris nepatogumų sukelia. Tada yra svorio kritimas, raumenų silpnumas, prarandamas jautrumas skausmui, nėra prakaitavimo, kaulai tampa trapūs. Dažnai būna sąnarių, kaulų griaučių sužalojimai (nudegimai, lūžiai, įpjovimai), tačiau dėl skausmo jautrumo trūkumo jie nepastebimai praeina.
diagnostika
Kaip diagnozė, atliekant apčiuopą (pojūtį), perkusiją (perkusiją) ir auskultaciją (klausymą) reikia atlikti kokybinę paciento apklausą ir fizinį paciento tyrimą. Dėl kai kurių patologijų būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus (širdies priepuolis, pankreatitas, naviko procesai).
Norėdami vizualizuoti minkštus audinius ir vidaus organus, jums reikės instrumentinių diagnostikos metodų: ultragarso arba magnetinio rezonanso vaizdavimo. Tuo tarpu rentgenas ir kompiuterinė tomografija yra naudojami tiesioginiam griaučių tyrimui.
Kai kuriais atvejais gali prireikti rečiau naudojamų metodų: kaulų scintigrafijos, elektromiografijos ir kt.
Nugaros skausmo gydymas
Norėdami palengvinti ūminį nugaros skausmą, naudokite ledą (20 minučių kas 4 valandas), neįtraukite fizinio aktyvumo, jei įmanoma, imobilizuodami stuburą. Jei skausmas nepakeliamas, galima vartoti skausmą malšinančius vaistus. Tačiau verta prisiminti, kad anestetikai „sutepa“ ligos kliniką. Vėliau tai gali apsunkinti ligos diagnozę. Vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas.
Išvaržytas diskas
Pagrindinis gydymas vaistais pagrįstas priešuždegiminių vaistų (Diklofenakas, Ibuprofenas) ir skausmą malšinančių vaistų (Ketorolac) vartojimu. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo, taip pat tarpslankstelinio disko endoprotezavimo.
Sakra arba lumbarizacija
Atsiradus skausmui, skiriamos blokados su anestetikais, taip pat fizioterapija (parafino vartojimas, elektroforezė ir kt. ). Esant neefektyviam konservatyviam gydymui, nurodomos rekonstrukcinės operacijos.
Spondilozė
Priešuždegiminiai vaistai (meloksikamas, indometacinas), taip pat fizioterapija (ultragarsas, elektroforezė) naudojami siekiant pašalinti uždegimą ir skausmo sindromą.
Osteoporozė
Osteoporozės gydymas pradedamas dieta, kurioje yra daug kalcio ir vitamino D.
Galbūt šių medžiagų paskyrimas narkotikų pavidalu. Kai kuriais atvejais taikoma hormonų terapija estrogenais, kalcitoninu ir parathormonais.
Naviko procesai
Naviko ligų gydymas susideda iš chemoterapijos ir chirurgijos. Šiuo atveju pagalbos dydis priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo.
Žala
Esant nesunkiems sužalojimams, nustatomas švelnus režimas ir apšilimas. Kai kuriose situacijose reikia sumažinti ar traukti griaučius. Pasirodžius neurologiniams simptomams, atliekamos kaulų fragmentų fiksavimo operacijos.
Psichogeninis skausmas
Pagalba nuo psichogeninio skausmo susideda iš kompleksinės psichoterapijos, taip pat antidepresantų (fluoksetino, Sertralino) vartojimo.
Fibromialgija
Atsižvelgiant į tai, kad ligos priežastys vis dar nežinomos, skiriamas simptominis gydymas: antidepresantai (paroksetinas, amitriptilinas), prieštraukuliniai vaistai (pregabalinas), migdomieji vaistai (zopiklonas) arba raminamieji vaistai (diazepamas). Taip pat svarbu savęs derinimas dėl pozityvaus mąstymo, stresinių situacijų vengimas ir buvimas šiltame, sausame klimate.
Vidaus organų patologijos
Kiekvienai iš galimų vidinių patologijų reikia individualios gydymo taktikos. Skubios širdies priepuolio pagalbos metu vartojamas nitroglicerinas (viena tabletė kas 5 minutes, kol atvyks greitoji pagalba); su pankreatitu - peršalimas, alkis ir poilsis; su pneumotoraksu - užplombuotas (okliuzinis) tvarstis atviros plaučių žaizdos atveju; su inkstų diegliais - antispazminiai vaistai (Drotaverinas, natrio metamizolis) ir atšilimas.
Epidurinis abscesas
Gydymą sudaro skubios operacijos, skirtos normalizuoti slėgį stuburo kanale ir nutekėti smegenų dangalus. Antibiotikų terapija (amoksicilinas, cefotaksimas) palaiko chirurginę intervenciją.
Syringomyelia
Paprastai pacientams patariama apsaugoti odą nuo įpjovimų ir nudegimų (pastarieji dažnai atsiranda dėl to, kad pacientai praranda jautrumą ir nejaučia traumos). Taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai, antidepresantai (fluoksetinas) ir antipsichotikai (chlorpromazinas). Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija yra įmanoma, norint peržiūrėti susidariusias nugaros smegenų ertmes.
Nugaros prevencija
Norint išvengti nugaros skausmo, būtina užkirsti kelią kiekvienai iš aukščiau nurodytų patologijų. Norėdami tai padaryti, jums reikia:
- Normalizuokite gyvenimo būdą: sumažinkite kūno svorį iki normalaus; sudaryti teisingą dietą, kurioje gausu mikroelementų ir vitaminų; užtikrinti tinkamą fizinį krūvį be pernelyg didelio krūvio.
- Atsisakykite žalingų įpročių: rūkymo ir alkoholio vartojimo.
- Teisingas laikysenos kreivumas (skoliozė, lordozė) ir ortopedinės patologijos (plokščios pėdos, lazdos pėdos ir kt. ).
- Laiku diagnozuokite ir gydykite gretutines raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų ligas.
- Užkirsti kelią stuburo pažeidimams ar juos tinkamai gydyti.
- Venkite emocinių protrūkių ir stresinių situacijų.
Verta prisiminti, kad nugaros skausmas yra ne pavienė patologija, o ligos simptomas. Pagrindinis negalavimas gali būti itin rimtas ir, negydomas, sukelti paciento negalią ir net mirtį!